Mejorando la Eficiencia en la Evaluación de la Salud Mental y Tratamiento

Las decisiones de tratamiento de salud mental a menudo son relativamente subjetivo y juicio clínico es propenso a errores. Pero tiene que ser de esa manera?

Hay una solución, pero, ya que este problema caracteriza a todo nuestro trabajo, encontrando que puede ser un reto. Para empezar, la toma de decisiones clínicas y la materia son dos seres humanos, sus reacciones eludiendo cualquier protocolo de tratamiento "empíricamente apoyado". Por ejemplo, la dificultad de llegar a un plan de tratamiento eficaz se ve agravado por las variaciones en la forma en que las etiquetas de salud mental se entiende por un médico. Considere la depresión. Cuando los clientes se describen como y" deprimido, y" ¿cómo sabemos exactamente lo que significan? Por un lado, y" la depresión y" puede representar el desánimo momentáneo. Otro puede estar sufriendo de una distimia relativamente fija biológicamente o basados ​​trastorno de personalidad. Un practicante y' s elección de la estrategia de tratamiento y mdash; la psicoterapia, medicación, o ambos y mdash; depende de ella o su impresión de la etiología y el carácter del cliente y' s la depresión.

Para reducir este margen de error, junto con colegas del Centro de Psicología y Psiquiatría de Colaboración en Kentfield, California, he desarrollado un enfoque que mejora la precisión en la evaluación y tratamiento. Este método hace hincapié hecho hallazgo metódica, una evaluación clínica cuidadosa, el uso de los datos de prueba siempre que sea posible, y la retroalimentación continua entre el terapeuta, el cliente y, a veces, las personas significativas. La evolución clínica es vigilada cuidadosamente y revisiones del tratamiento a cabo según sea necesario. Llamamos a este modelo y" colaborativa y" para subrayar la centralidad de la alianza entre el terapeuta y el cliente y, en el caso de niños y adolescentes, entre el terapeuta y los padres. Siempre que sea posible hay un tercer miembro del equipo de tratamiento, un psicólogo-asesor, que lleva a cabo una evaluación inicial psicológica o neuropsicológica del cliente. Evaluaciones abreviados se repiten a intervalos para seguir el progreso del cliente.

Tal vez usted está pensando, y" Todo esto está muy bien, pero puede que mis clientes pagar estas mejoras al tratamiento y "?; Y usted puede estar preocupado de que la incorporación de una tercera persona en el equipo de tratamiento interferirá con la alianza tratamiento. Además, ¿qué pasa si el cliente llega a ser escépticos acerca de las opiniones clínicas del terapeuta, prefiriendo el psicólogo-evaluador y' s conclusiones al terapeuta?

Aunque, por supuesto, surgen estos problemas, en el Centro hemos casi siempre ha sido capaz de utilizar a nuestro favor clínica. En los casos más de sesenta hemos completado, esta tercera persona, cuando está debidamente capacitado en nuestra técnica de colaboración, ha hecho casi siempre el tratamiento más fuerte. Y, hemos encontrado que una tercera, la presencia de consulta normalmente ayuda a mantener el cliente en el tratamiento.
El dinero es un asunto individual, pero creemos que si el tratamiento se apoya y se centró por la buena evaluación psicológica, es probable que resulte menos costoso y más éxito de un guiado inicialmente sólo por las impresiones clínicas subjetivas.

Considere el siguiente caso:

Owen, de 22 años, es brillante, tal vez brillante, pero de mal humor y muy terco. Torpe y desaliñado, imaginarlo en una buhardilla parisina bebiendo absenta y hablando filosofía. A pesar de un enorme potencial, Owen se revuelca en un charco de la mediocridad. Se enamora mucho, pero las relaciones de don &'; t durar. Owen y' s los padres, dos contadores recta de flecha, lo comparan inevitablemente a su hermano mayor, un graduado de Harvard con destino a la escuela de medicina. Ellos incesantemente enfocan en Owen y' s el éxito profesional, la búsqueda de sus necesidades y peculiaridades únicas difíciles de entender.

Owen fue remitido a mí después de ser expulsado de la universidad por segunda vez en tres años. Un año antes, un incidente de rowdiness ebrio terminó su estancia en una excelente universidad de California. Luego logró transferir a una universidad privada rigurosa donde él no pudo hacer su trabajo escolar. En el momento de su presentación, sus padres estaban tan perplejos que estaban dispuestos a me &ldquo dejar;.. Hace nada "para ayudar a

arreglé para reunirse con los padres y de Owen entonces Owen Como sus padres habían advertido, Owen era temperamental y reacio a recibir ayuda y". Nada estaba mal, y" insistió, sin embargo, accedió a reunirse conmigo regularmente y luego como trabajamos más, y como "fuera de la mano dura de mis padres y la preocupación excesiva." Me convertí preocupa que sus problemas pueden tener una base biológica, para llevar a cabo las pruebas neuropsicológicas y de un estudio diagnóstico neurológico completo. De hecho, ya que sufría de dolores de cabeza, con el estudio diagnóstico neurológico que quería una resonancia magnética de su cerebro hecho.

¿Por qué ir a todo este problema y el gasto en la evaluación de este caso relativamente común? Normalmente alguien como Owen sería barrido en un tratamiento una vez por semana, posiblemente haciendo hincapié en la TCC. El costo inicial de estas evaluaciones, sin incluir el costo de la psicoterapia, que iba a ser acerca de $ 3000. Utilizando el enfoque de los huesos desnudos, menos el ensayo y estudio diagnóstico neurológico, podríamos inferir que Owen sufrió de ADD y problemas de la función ejecutiva. Pero eso sería todo el cuadro?

La evaluación clínica inicial me permitió empezar a Owen en la medicación ADD mientras se está realizando la evaluación completa. El examen neurológico mostró resultados completamente normales, al igual que una resonancia magnética de su cerebro. A fin de evaluar la causa de sus dolores de cabeza, él también tenía su columna cervical radiografiado. Los resultados, una vez más, eran enteramente dentro de los límites normales, dejando la fuente de sus dolores de cabeza oscuros, induce ansiedad más probable. Las pruebas neuropsicológicas subrayó la gravedad de ADD combinado de Owen y la idiosincrasia temperamental. Mientras que la irritabilidad se asocia frecuentemente con tanto ADD en niños y adultos, más pruebas fue finalmente necesaria para llenar los espacios en blanco sobre el diagnóstico de Owen.

Seis meses más tarde, un juego suplementario de (personalidad) pruebas psicológicas se realizaron, en parte para seguir el progreso de Owen. Mi colega, Philip Erdberg, realizó estas y se unió a nuestro equipo de tratamiento como el "tercer miembro," se mencionó anteriormente. Su toma única en la situación, basándose en el neuropsicólogo de, enfatizó la inteligencia y la creatividad de Owen. Owen ansiaba estimulación constante creación de un círculo vicioso: se ponía aburrido, buscar situaciones nuevas, se aburren de nuevo, y así sucesivamente, convirtiéndose cada vez más improductivos. Incluso si yo fuera capaz de participar Owen en la comprensión y la búsqueda de alternativas a este patrón habitual, había muchas razones para esperar que su inclinación por el rescate de las situaciones se repetiría en nuestro trabajo juntos. Por lo tanto, tuve que ser especialmente creativos en estrategias nuestro trabajo. También colaboré con los padres de Owen, guiándoles en cómo manejar él.

Mientras trabajábamos con su ADD y problemas de la función ejecutiva, Owen acordó diez a quince sesiones de entrenamiento de la conducta con un psicólogo especializado en TDA. Las intervenciones cognitivo-conductuales ayudaron a aprender a quedarse quieto y tratar con su impaciencia. Owen también necesitaba el estímulo, en forma de confirmación de que, efectivamente, era un pez fuera del agua y tendría que estirarse para comprender y alcanzar a otros que no eran tan inteligente y creativo como él. Desde Owen dijo que quería tener amigos, accedió que ajustar sus actitudes y comportamiento debe valer la pena el esfuerzo.

Por supuesto, podríamos haber hecho una evaluación sin campanas y silbatos, ninguna evaluación neurológica o neuropsicológico, sin extensión de las pruebas. Pero como todo el mundo estaba exasperado con Owen, un diagnóstico y a “ Fix &"; se necesitaban. Yo creo que el gasto extra de las workups neurológicos y psicológicos era más que justificada y mdash; como resultado, sabíamos exactamente lo que estábamos tratando. Por lo tanto, se podría adaptar el tratamiento y sus componentes interpersonales y conductuales precisión a las necesidades de Owen. Sin desperdicio de esfuerzo, dinero o tiempo

Ahí lo tienen:. Un procedimiento que incluye una evaluación cuidadosa y en este caso las pruebas psicológicas, una evaluación médica, evaluación formal continua del progreso, y la colaboración estructurada entre el cliente y el profesional . Creo que este procedimiento de evaluación y el tratamiento es más preciso y fiable que la estrategia que los psicoterapeutas suelen utilizar; en última instancia es también probable que sea más rentable. Es cierto, soy un psiquiatra, pero mucho de lo que hago es la psicoterapia. Dudo que las diferencias entre nuestras disciplinas deben modificar las recomendaciones que he hecho. Dada la naturaleza subjetiva de nuestro trabajo, creo que cualquier movimiento hacia la exactitud terapeuta y rendición de cuentas por los resultados del tratamiento debe ser bienvenida. Espero que vengas a compartir esa convicción Hotel  .;