Trastorno de Pánico y Reflujo Gastroesofágico

Es mi opinión, basada en la endoscopia y la hora gástrica 24 y los estudios de pH esofágico que los problemas gastrointestinales, muy comunes en el trastorno de pánico son el resultado del flujo biliar anormal. La colecistoquinina (CCK) ha sido conocido como un neurotransmisor sistema nervioso central implicado en la ansiedad. CCK es incluso mejor conocido como el principal regulador del flujo biliar, generalmente estimulada por la comida que entra en el tubo digestivo. Flujo anormal de bilis hacia atrás (reflujo) en el estómago es cáustico y causa rápidamente gastritis biliar. La bilis es alcalina, y el estómago exige un ambiente ácido. Cuando reflujos biliares en el estómago, el estómago segrega ácido en un intento de neutralizar la bilis. Desafortunadamente la bilis es pegajoso y no se mezcla fácilmente con el ácido del estómago y cantidades copiosas de ácido a menudo son producidos causando hinchazón y aumento de la presión en la unión gastroesofágica. Este aumento de presión hace que el reflujo gastroesofágico. Este reflujo puede manifestarse como la acidez estomacal, la sinusitis o asma aspiración o laringitis. Si la bilis fluye hacia abajo los intestinos, es irritante y empujado rápidamente a través de los intestinos? Tan rápidamente que la incontinencia fecal puede resultar.

La anormalidad del flujo de bilis en el pánico se ha publicado y presentado en una revisión por pares Colegio Americano de Gastroenterología reunión, así como un artículo de revisión por pares en el Diario Internacional de Psicosomática. Los efectos clínicos de esta anomalía no se han publicado oficialmente y no son bien conocidos por la mayoría de los médicos.

Los psiquiatras no tienden a asociar el síndrome del intestino irritable (SII) y el reflujo gastroesofágico (ERGE) con pánico y suele aplazar el tratamiento de los internistas que por lo general consideran que el problema es la hipersecreción primaria de ácido. La prescripción de un bloqueador del receptor de H2 es más común (Tagamet, Zantac, Axid, Pepsid) y esto no ayuda en cierta medida, sin embargo, el estímulo primario para el reflujo, la bilis en el estómago, es un estímulo más fuerte para la secreción de ácido que el bloqueo de los receptores H2 puede encargarse de. Otro enfoque es utilizar un inhibidor de la bomba de protones (Prilosec o Prevacid), que prácticamente cierra el mecanismo por el cual se secreta ácido. Desafortunadamente la bilis cáustica sigue causando gastritis.

Mi enfoque implica 1) el uso de alprazolam como un antagonista de CCK (hemos documentado el antagonismo CCK potente de alprazolam) para inhibir la secreción de bilis. Hemos encontrado que las dosis tan bajas como 0,5 mg antes de dormir puede funcionar, o 0,5 mg 45 minutos antes de las comidas y al acostarse 2) el uso de Carafate? Una sustancia que se une con las sales biliares ellos hacer menos alcalina y mucho menos cáustico, así como a adherirse a la mucosa dañada la formación de un "vendaje" y promover la curación del tejido dañado y 3) el uso de un inhibidor de la bomba de protones para reducir la secreción de ácido que también puede producirse sobre la base de la gastritis biliar.

La mayoría de los médicos consideran que Carafate no es de mucha utilidad en la ERGE o IBS y esto es probablemente cierto a menos que estos problemas son una parte del síndrome de trastorno de pánico. Carafate es un medicamento muy benigna que recubre el estómago y el esófago pero es prácticamente no absorbido en el sistema. Puede interferir con la absorción de algunos otros medicamentos, pero no a los inhibidores de la bomba de protones o psicotrópicos. Yo uso Carafate 30 a 45 minutos antes de las comidas (1 gramo) y dos gramos antes de dormir, el tiempo de cuando se secreta el más bilis. Los resultados con Carafate además de los otros agentes mencionados, o el uso de solo Carafate sugieren que es de gran importancia en el tratamiento de pánico trastorno relacionado con ERGE (sinusitis, ardor de estómago, por aspiración) o IBS con prominente diarrea relacionada con la bilis y la incontinencia fecal. < . br>