El problema con benzodiazepinas

Debido a varias muertes muy publicitadas de la combinación de Suboxone con benzodiazepinas o y" benzos &"; — una clase de medicamentos sedantes que incluye Xanax y Valium — me preguntan con frecuencia sobre la seguridad de la combinación de Suboxone con esos medicamentos. El riesgo de depresión respiratoria potencialmente mortal puede ser mitigado con bastante facilidad, pero eso no significa que benzodiazepinas son medicamentos seguros y apropiados para personas con o sin adicciones. Por lo general, se prescriben medicamentos, y hay una serie de ideas falsas entre laicos sobre su uso adecuado, por lo que merecen un debate a fondo. La mayoría de los médicos con un poco de experiencia han aprendido a temblar cada vez que un paciente dice la palabra y" la ansiedad, y" a sabiendas de que con toda probabilidad, están a punto de ser colocado en una posición difícil. Ellos tampoco hacen lo correcto y decepcionan a su paciente, o hacer las cosas mal y luchan con las consecuencias de sus acciones durante meses o años

El problema es que la comunidad no médico ve ISRS y'. S como y" antidepresivos, &"; y cree que los tratamientos adecuados para los trastornos de ansiedad son sedantes como Valium o Xanax. Considerando que los sedantes son apropiadas para la ansiedad aguda o de corto plazo, los trastornos de ansiedad crónica se tratan más apropiadamente utilizando ISRS y' s o IRSN y' s

Hoy, vi a un nuevo paciente que pidió para el tratamiento de su adicción a. medicamentos para el dolor. Cuando le pregunté acerca de otros síntomas psiquiátricos, dijo que ella toma alprazolam y clonazepam para la ansiedad y ataques de pánico. Le expliqué que esos medicamentos son muy peligrosos para los adictos y están destinadas para uso a corto plazo, y los tratamientos primarios para los trastornos de ansiedad son los ISRS o IRSN. Le pregunté su dosis y ' wasn y; t sorprendió al escuchar que su tolerancia era bastante alto. Un miligramo de alprazolam doesn y' t hacer nada, ella dijo — la intención de significar que los medicamentos no son lo suficientemente potentes como para preocuparse. Yo, por supuesto, tomé el camino opuesto y mdash; ella ha tomado benzos hasta el punto de que una dosis muy grande no tiene ningún efecto debido a su alta tolerancia. Luego dijo que también ha ADD y toma Adderall (es decir, la anfetamina). Le expliqué que no tiene sentido tomar ambas anfetaminas y benzodiazepinas, particularmente un benzo de acción prolongada como el clonazepam, que tiene una vida media de alrededor de 30 horas. Benzos Causa atención deficiente; así es como funcionan! La preocupación consiste en demasiada atención a un problema o un temor, y benzos prevenir el cerebro de asistir, adjuntando y recordar. De hecho, anestesiólogos y odontólogos utilizan la acción corta midazolam benzodiazepina durante los procedimientos incómodos para bloquear el paciente y' s de memoria. La mayoría de los adultos han tenido la experiencia de ver el medicamento se inyecta en el tubo de intravenosa, y el próximo despertar a la gente diciendo y" usted y' re OK — it &';. S todo hecho y" Don y' t toman una benzodiazepina si usted está nervioso acerca de un examen al día siguiente! Más allá de la amnesia, es simplemente una mala idea tomar dos medicamentos polares opuestos como este paciente está haciendo. Los estimulantes causan la vigilia, la atención, los músculos tensos, y la ansiedad. Benzos causa somnolencia, amnesia, la relajación, y la incapacidad para recordar lo que se suponía que preocuparse. En lugar de tomar tanto, tome ni

Una pregunta relacionada vino a mí por correo electrónico ayer:.

Hola, encontré su sitio web y ver lo que hacen consultas telefónicas. He estado teniendo problemas de ansiedad y ataques durante más de un año. Se ha ido a peor y peor. I &'; han estado en los médicos en mi área, pero nadie quiere tratarme por ella y hellip; lo que quieren es mantener darme Paxil, Zoloft, Prozac, Cymbalta y todas estas cosas de I &'; he intentado y nada parece estar ayudando a mí. Tengo ansiedad ataca todo el tiempo que mi corazón late fuera de mi pecho y yo can &'; t respirar e ir casi en esta etapa apagón. Tengo un montón de cosas que desencadenan; uno es mi ansiedad todo el tiempo. Puedo los &'; t enfoque, y cualquier pequeño dilema me pone en marcha. Todo es una crisis para mí. Y encima de eso, tengo la responsabilidad de cuidar a un niño de 3 años por mí mismo. I &'; estoy tan dispersos y ansioso y molesto todo el tiempo que me está afectando a ser una buena madre. No puedo soportarlo más y estoy al final de mi cuerda. I don &'; t sabe qué hacer; nadie me va a tratar con cualquier cosa que me calmara, junto con el Paxil debido a todas las otras personas en este condado que han abusado de ella .. No sé qué más hacer. No tengo con quien hablar o recurrir. It &'; s que afecta a mi trabajo, mi vida personal y mi vida en general. Si usted can &'; t me ayudan tal vez usted conoce a alguien que lo haga.

La persona del doesn &';. t vienen derecha hacia fuera y decir, pero sus comentarios sobre la necesidad de que se calmó y por el abuso de los medicamentos por otros sugieren que ella está pidiendo una benzodiazepina

Las benzodiazepinas son de acción prolongada medicamentos como el clonazepam (Klonopin) y diazepam (Valium), de acción intermedia medicamentos como lorazepam (Ativan) y alprazolam (Xanax), y el de acción corta pastillas para dormir de mis años de formación como triazolam (Halcion) y temazepam (Restoril). Como un anestesiólogo, le di pacientes midazolam (Versed) más que cualquier otro medicamento. Todos estos medicamentos es apropiado en ciertos ambientes. La mayoría tienen un valor en la calle. Algunos tienen metabolitos activos que se acumulan en el cuerpo con el tiempo. Todos son sedantes, toda la tolerancia causa, y todos tienen el potencial de causar síntomas de abstinencia significativos. Los medicamentos de acción más prolongada se auto-Reducción en cierta medida, pero los agentes de acción intermedia en particular, tienen el potencial de causar los síndromes de abstinencia que son graves, e incluso mortales. El primer paciente que he mencionado ha estado tomando un anticonvulsivo ya presentar a la sala de emergencia con un ataque de epilepsia mientras se detiene Xanax y". Pavo frío y"

Todos estos medicamentos tienen usos apropiados, casi siempre a corto plazo condiciones. Cuando se administra a largo plazo, de que causen problemas. De hecho, desde la parte superior de mi cabeza, no puedo pensar en 12 razones para evitar la prescripción de benzodiazepinas para y" la ansiedad y".

1. Muchos pacientes ansiosos aren y' t realmente ansioso. Cuando un paciente se queja de ansiedad, él o ella a menudo se quejaba de algo más. Si le pregunto a un paciente que describa los síntomas sin usar la palabra ansiedad, a menudo me encuentro que el paciente está aburrido, inquieto, enojado, deprimido, abrumado, o debidamente asustado. Echa un vistazo a la segunda paciente y mdash; el que es y" dispersa, y" y" al final de su cuerda, y" y" el cuidado de un niño de 3 años de edad, por sí misma y" ¿De verdad crees que ella va a ser una mejor mamá si ella está tomando alprazolam o clonazepam? Ella se siente abrumado, enojado, cansado, asustado, desesperado, deprimido y mdash; sentimientos que cuando se suman convierten en ansiedad. ¿Realmente queremos dar a una persona en esta condición un medicamento que le hará más sueño, más olvidadizo, más dispersas y más desinhibido?

2. Incluso si lo hacemos bien, su alivio será de corta duración debido a la tolerancia. Los pacientes a menudo aumentan su dosis en algún momento y mdash; no importa cuántas veces se prometen que ganaron y' t. Dosis escalada no es el paciente y' culpa &mdash s, es simplemente lo que estos medicamentos hacen. Una vez que un patrón de aumento de la dosis comienza, es difícil de controlar; pacientes llamarán después de dos semanas, reportando que están fuera de alprazolam, y el médico se siente presionado para emitir una recarga para impedir la retirada.

3. Benzos activar la ansiedad manejable en un trastorno de ansiedad. Los pacientes reciben un efecto calmante de la medicación, pero a medida que el medicamento se desvanece, los retornos de ansiedad, incluyendo ansiedad adicional de un efecto rebote y mdash; una forma miniatura de la retirada. Los pacientes no suelen atribuyen que la ansiedad de rebote, pero en cambio creen que tienen una condición de ansiedad horrible que aparece tan pronto como la medicación desaparece. Cuando yo trabajaba en una prisión de máxima seguridad para las mujeres en Wisconsin, muchos reclusos fueron tomando benzodiazepinas a su llegada; varios meses después de que se interrumpieron las benzodiazepinas, la cosa más increíble sucedió: los trastornos de ansiedad se fueron

4. Un problema específico de los adictos es que don &'; t toma medicamentos sedantes para lograr la ausencia de ansiedad, sino hasta que se sientan relajados. Ellos no están buscando la normalidad; que están buscando la relajación. Hay una diferencia entre los dos estados, uno se siente normal, sin sentir preocupación excesiva o pánico; el otro está sintiendo relajado, algo más que la sensación normal. Este doesn y' t hacen adictos a la gente mala; es simplemente una consecuencia del proceso de acondicionamiento durante la adicción. Los adictos no son conscientes de que están buscando una falta de claridad que los no adictos a menudo se encuentran a ser incómodo.

5. Una vez más específica a los adictos, benzodiazepinas (como otros medicamentos que tienen un efecto psicotrópico inmediata) dirigir a la persona y' s la atención hacia adentro. Un adicto se obsesiona con lo que sienten; un objetivo en el tratamiento es conseguir que el adicto de su propia cabeza de la experiencia de vida en vida y' s términos. Las benzodiazepinas fomentan el efecto contrario, estimulando el adicto a centrarse en los sentimientos internos y sensaciones.

6. Los adictos con una clase favorecida de fármacos, por ejemplo, opiáceos, a menudo se moverán a una sustancia diferente cuando se retira la primera fármaco de elección, por ejemplo usando Suboxone. Este fenómeno se llama y". Adicción cruz y"

7. Una última preocupación para los adictos es que benzodiazepinas ayudan a preservar la idea errónea de que la persona no puede funcionar sin tomar algo.

8. Benzos deteriorar conducir y tienen el potencial de afectar a una persona que trabaja con maquinaria peligrosa. Después de todo, los pacientes se ponen ansiosos en el trabajo también. También hacen que una persona aparece intoxicado al causar dificultad para hablar, falta de memoria y el comportamiento a veces descabellado, poniendo en riesgo a la persona y' trabajo y tener otras consecuencias imprevistas s. Algunas personas tienen personalidades completamente diferentes cuando desinhibido por benzodiazepinas.

9. Benzos se han relacionado con anomalías fetales y aborto involuntario temprano.

10. Destruyen el sueño en el largo plazo a través de la tolerancia y por los efectos de rebote. Si el paciente toma el benzo durante el día, él o ella estará tratando de dormir justo cuando la sedación está disipando. La alternativa es tomar la medicación antes de acostarse, derrotando el objetivo de encontrar un alivio para la ansiedad durante el día. Si la persona toma benzodiazepinas, tanto de día como de noche, la tolerancia aumenta aún más rápidamente.

11. Ya he mencionado la necesidad de disminuir las benzodiazepinas y el riesgo de convulsiones y peor durante la retirada.

12. Las benzodiazepinas pueden calmar a un paciente verdaderamente ansioso, pero por lo general no aumenta el paciente y' s función. Una persona que can &'; t consigue salir de la cama se vuelve menos probable que salir de la cama. Proyectos de ley que están sin pagar se vuelven aún menos probabilidades de ser pagada. Las relaciones no suelen mejorar cuando una pareja está cabeceando como los demás habla de sentimientos.

hago prescribir benzodiacepinas, por lo general en el corto plazo o recomendando que se tomen no más que cualquier otro día. Algunos pacientes les va bien con ellos, pero para otros, benzodiazepinas son Pandora y' s Box que nunca debe ser abierto. Como psiquiatra, a menudo me molesta el tratamiento que llevó al desastre que me esfuerzo para limpiar y mdash; como por ejemplo el caso de la primera paciente que mencioné. Creo que la mayoría de los médicos que leen este entenderán lo que digo, y muchos tendrán pensamientos similares acerca de las benzodiazepinas. Quizás otros se encuentra el uso de benzodiazepina mucho más beneficioso que perjudicial. Comentarios a nadie Hotel  ?;