Cirugía del corazón Todavía Reglas - A pesar de la falta de pruebas

Después de más de tres décadas de hacer las derivaciones, que es una cirugía mayor, después de todo, y antes de permitir que prácticamente todos los hospitales para establecer una tienda de hacerlo, se podría pensar que hay debe haber un montón de datos para demostrar que esto funciona. Pero ese no es el caso en absoluto.

Tres grandes estudios, realizado a finales de 1970 y principios de 1980, demostraron claramente que para la mayoría de los pacientes, la cirugía de derivación no es más eficaz que es un tratamiento médico. Estos tres estudios fueron la Administración de Veteranos de Estudio Cooperativo (El Estudio VA), cirugía coronaria Estudio (CASS) y Cirugía de las Arterias Coronarias Europeo de Estudio (EuroCASS).

Estos estudios comenzaron en 1977, cuando el estudio VA comparó los que se sometieron a cirugía de derivación con el grupo tratado médicamente. Los resultados inesperados demostraron que, con la excepción de un pequeño subgrupo de pacientes, la cirugía de bypass no redujo la tasa de mortalidad o prevenir ataques al corazón. Pero, en lugar de tomar nota seriamente de estos hallazgos y empezando a cuestionar el procedimiento, la comunidad de cardiología en su conjunto criticó el estudio, creyendo que los hallazgos eran de alguna manera equivocada, y que lo contrario debe ser verdad. Así que los Institutos Nacionales de Salud, agencia de salud oficial de nuestro país, puso en marcha el estudio CASS. Al igual que el estudio de VA, el estudio CASS encontró que la mayoría de los pacientes que se sometieron a cirugía de bypass no vivir mucho más tiempo o tienen menos ataques al corazón. El estudio EuroCASS encontró resultados similares

Si usted está tentado a despedir a estos estudios, tener en cuenta que todos ellos mostraron:.

• Estos fueron los estudios que aparecían en las principales revistas médicas bien diseñados

• Los medicamentos cardíacos disponibles entonces eran mucho menos eficaces que los medicamentos de hoy

• Estos estudios se realizaron en la década de 1970, pero los resultados no son anticuadas. Estos pacientes han sido rastreados y el sujeto de estudios de seguimiento que se han realizado durante las últimas dos décadas. Estos estudios de seguimiento muestran los mismos resultados - la cirugía de bypass no prolonga la vida o prevenir ataques al corazón en la mayoría de los pacientes.

Tratamiento Médico Picaduras angioplastia Contra Head-to-Head

Uno de los ensayos más disputadas por los defensores de angioplastia se publicó en 2000. Esta fue la atorvastatina frente Revascularización Tratamiento (AVERT) juicio, que fue el primer estudio diseñado para enfrentar los nuevos medicamentos de estatina para reducir el colesterol contra el valor de la angioplastia con balón. El estudio encontró, para sorpresa de todos, que los pacientes tratados con angioplastia no prolongar la vida o prevenir ataques al corazón en comparación con el tratamiento médico. De hecho, los pacientes tratados con la terapia médica tenían una reducción del 36% en el riesgo de ataque al corazón. Luego, en 2004, los avances que se podría hacer uso de estos nuevos medicamentos se convierta aún más evidente, cuando un juicio conocido como INVERSIÓN mostró que el tratamiento con estatinas en dosis altas, literalmente, se detuvo la progresión de la enfermedad coronaria y la llevó a una modesta disminución en el tamaño de la placa aterosclerótica, que es la acumulación de depósitos grasos en las paredes arteriales
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Así que por qué todo esto la cirugía de corazón?

A pesar de la evidencia de estos estudios y otros , el énfasis en la cirugía de corazón aún sigue. La industria de la intervención corazón ha hecho girar en verdad fuera de control, el desarrollo de un impulso que es imposible detener

Una vez que se desarrolló la cirugía de bypass, programas quirúrgicos se multiplicaron, los programas de becas surgieron; anestesiólogos cardíacos recibieron capacitación, salas de operaciones construidas, y así sucesivamente. Angioplastia dio lugar a su propia industria, así, con la cardiología intervencionista convirtiéndose en su propia especialidad, los radiólogos están involucrando, compañías de dispositivos médicos fundados para inventar dispositivos como los stents y, más tarde, los stents recubiertos de fármacos, y así sucesivamente.

A lo largo del Así, los hospitales pronto descubrieron que la forma más rápida para engordar su línea de fondo era ampliar su menú de servicios cardíacos y todo lo que va junto con él, incluyendo salas de cirugía, los departamentos de radiología con sus estudios por imágenes, escaneo talio, escaneo CT, MRI escaneo - - todo esto llevó a un aumento significativo en el costo de la atención médica. Tampoco es de extrañar que cualquier hospital que no tiene una de estas vacas lecheras que producen ingresos encontró dificultades para sobrevivir sin él, así que no es de extrañar que cada hospital de mamá y papá en cada esquina de los EE.UU. quería su propio corazón programa quirúrgico. Lo necesitan para la línea de fondo. Los hospitales también comenzaron vinculación cantidad a la calidad, por lo que ningún hospital quiere ser el que hace el mínimo de los procedimientos; si 150 cirugías de corazón es bueno, 350 es mejor, 1000 es mejor aún y así sucesivamente. Así que es por eso que estamos en la salmuera estábamos en la actualidad, donde se tiene una industria de corazón cirugía por valor de miles de millones al año con $ 1 de cada $ 5 que gastamos se destina a la atención de salud, y todo es construido sobre una baraja de cartas.

Quién puede beneficiarse de la cirugía de corazón?

Desde la enfermedad coronaria es un trastorno metabólico, que implica el colesterol y otros factores de riesgo, se requiere un metabólico, no solución quirúrgica. Por otra parte, hay situaciones en las que la necesidad de cirugía de corazón es claramente apropiado. Estas condiciones son:

• Si usted tiene una obstrucción significativa de la arteria coronaria izquierda. Se trata de un subconjunto de pacientes que han demostrado claramente a beneficiarse de la cirugía de bypass, incluso en los estudios citados anteriormente en este capítulo. La arteria coronaria izquierda es la arteria principal del tronco que se ramifica en las dos arterias que suministran sangre a la izquierda, o principal, lateral del músculo cardíaco. Un bloqueo en esta arteria es una forma muy grave de la enfermedad cardíaca

• Si usted tiene incapacitante dolor severo, el pecho que no se alivia con medicamentos

• Si usted tiene bloqueos críticos en tres arterias coronarias, junto con un músculo cardíaco débil.

Además de estas condiciones, la intervención de emergencia con angioplastia coronaria está también garantizado para las personas que están en el medio de tener un ataque al corazón, porque Se necesitan medidas urgentes para restablecer el flujo sanguíneo lo más rápido posible y minimizar el daño al corazón.

Pero para la mayoría de nosotros. . .

A partir de los estudios que he citado anteriormente, junto con miles de pacientes que he tratado, es evidente que, para la mayoría de la gente, el tratamiento médico es mejor que la cirugía cardíaca. Tome Jack y Susan, por ejemplo, y tener en cuenta el resto de sus historias.

Recuerde Jack, el llamado "caminar bomba de tiempo" que tenía miedo de la cirugía de corazón, porque su padre había muerto de someterse a un bypass? Lo puse en lo que se convertiría en mi programa de prevención agresiva y ahora, casi 30 años después, sigue siendo saludable y activo. De hecho, hace unos años, que tenía que ir para la cirugía de la rodilla y los médicos insistió en hacer un cateterismo cardíaco preoperatorio. ¿Los resultados? Mostró esos bloqueos que tenía la primera vez que vino a mí había desaparecido prácticamente.

Y, en cuanto a Susan, que vino a mí después de someterse a seis angioplastias y temiendo que ella no viviría para criar a su hija, ella nunca tenía que tener otro cateterismo cardíaco o la angioplastia. Tenía alto de LDL (colesterol malo) y HDL bajo (colesterol bueno), factores que no fueron abordados por todos los procedimientos que había sufrido. Ella siguió mi programa de prevención agresiva y sus niveles de colesterol han sido normales durante años. En su última visita, ella vino a mi oficina sonriendo, con lágrimas de alegría en los ojos, mientras ella me mostró fotografías de la boda de su hija.

Estas experiencias, junto con las de los miles de pacientes que he tratadas con los años, me han convencido de que el corazón de la cirugía puede salvar la vida de un pequeño número de pacientes que realmente lo necesitan, pero puede ser peligrosa para la vida de la gran mayoría que no lo hacen. Hay mejores maneras que escalpelos y stents de mantenerse saludable Hotel  .;