Necesidades nutricionales para los Adultos Mayores en momentos de estrés y trauma

enfermedades críticas o condiciones crónicas como traumatismos, lesiones, quemaduras, heridas, úlceras por presión, cirugía mayor, o sepsis provocan una respuesta de estrés que puede resultar en hipermetabolismo, aumentaron el catabolismo, y la pérdida de la masa corporal magra (LBM). Como resultado, los pacientes sometidos a estrés pueden experimentar pérdida de peso involuntaria y energía proteína malnutrición (PEM), que contribuyen a un deterioro inmunológico, debilidad, y un mayor riesgo de úlceras por presión. La comprensión de las razones por las que esto ocurre puede ayudar a los profesionales a entender cómo tratar a los pacientes bajo estrés
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respuestas metabólicas durante el estrés o trauma tienen un impacto dramático en el cuerpo. Las reacciones incluyen aumentos en gasto energético en reposo (REE), descomposición de las proteínas y aminoácidos de cadena ramificada, la pérdida de nitrógeno a través de la orina, y la conversión de la proteína en glucosa para el uso de la energía (1,2).

proteínas proinflamatorias llamadas citoquinas son liberados en respuesta a la inflamación resultante de estrés, daño a los tejidos, o infección. Las citocinas estimulan el crecimiento celular, causar signos de infección, como fiebre, contribuir a los cambios metabólicos y cambios en el sistema gastrointestinal que puede crear la anorexia y malestar general (2). La liberación de citoquinas estimula un aumento en el catabolismo de la masa corporal magra. Al mismo tiempo, las hormonas contra-reguladoras (como glucagón, cortisol y catecolaminas) son liberados. Estas hormonas se movilizan ácidos grasos, promueven la descomposición de la glucosa, y la conversión de proteínas de la dieta a la glucosa para obtener energía. Como resultado, la producción de energía se vuelve cada vez más dependiente de proteína en la dieta, y los aminoácidos de cadena ramificada a alimentar los músculos (1).

El estrés metabólico causa mala utilización de los hidratos de carbono, proteínas y grasas y resulta en un rápido desglose de magra de masa corporal (LBM). Aumenta el metabolismo de grasa para crear energía. Esta serie de eventos resultados en un PEM aguda en la que la albúmina, transferrina, prealbúmina y fijadora de retinol proteína disminución debido a la inflamación. Proteína C reactiva puede aumentar durante la respuesta inflamatoria. Un balance negativo de nitrógeno se produce debido a la rápida pérdida de masa magra, lo que resulta en pérdida de masa muscular. La hiperglucemia también es común durante el estrés como el cuerpo se precipita para producir energía, pero a la vez reduce la producción de insulina. Al mismo tiempo estas actividades catabólicas están teniendo lugar, las hormonas anabólicas como la testosterona y la hormona del crecimiento disminución, resultando en una disminución en la síntesis de tejido (1).

En una situación de trauma o aguda, la respuesta al estrés típicamente picos a las 3 a 4 días, y se desploma en 7 a 10 días. Sin embargo, en situaciones de naturaleza crónica (es decir, heridas graves, úlceras por presión, y las enfermedades crónicas como el cáncer o EPOC), hipermetabolismo y la respuesta catabólica puede durar semanas o incluso meses. Los cambios en el metabolismo comienzan en el momento de la lesión o enfermedad aguda y continúan hasta que la recuperación /curación es completa. Desafortunadamente, la tasa de recuperación de LBM es mucho más lento durante la etapa de recuperación de la tasa de pérdida durante la fase inflamatoria.

La masa corporal magra representa el 75% del peso corporal en su mayoría en forma de músculo, hueso y tendón, y proporciona la mayoría de las proteínas del cuerpo incluyendo la proteína visceral, colágeno, enzimas, anticuerpos y factores de crecimiento. La proteína es crítico para el crecimiento y mantenimiento, equilibrio de líquidos y electrolitos, la regulación ácido-base, coagulación de la sangre, las funciones enzimáticas, el metabolismo y la función inmune (3,4). Para invertir el estado catabólico y promover el anabolismo, se necesita una nutrición adecuada, junto con el ejercicio de resistencia (5).

Las intervenciones nutricionales que incluyen la provisión de suficientes proteínas, calorías y líquidos puede ayudar a controlar los efectos metabólicos de estrés prolongado por reunión aumento de las necesidades debido a la respuesta de estrés

Referencias:.

1. Dorner B, Posthauer ME, Thomas D. El papel de la nutrición en la prevención de la úlcera de presión y Tratamiento: Presión Nacional Úlcera Libro Blanco Panel Asesor. Presión Nacional Panel Asesor de la úlcera, 2009.

2. Mahan y Escott-K Stump S, Alimentación y Nutrición de la terapia de Krause, 12ª ed, 2008. Saunders, Philadelphia, PA.

3. Demling R, pérdida de peso involuntaria, proteico-energética La desnutrición y el Deterioro de Curación de Heridas cutáneas, heridas: Un Compendio de Investigación Clínica y Práctica; Suplemento D. Vol 13, No. 4, julio /agosto de 2001.

4. Demling R, DeSanti L, proteico-energética desnutrición, y la que no cicatrizan cutánea de la herida, 2003.

5. Dimant J, Gruber, et al. Presión Terapia Úlcera Compañero Guía de Práctica Clínica, American Medical Association Administración, Columbia, MD, 1999.

© 2012 Becky Dorner & Associates, Inc.

Este artículo fue adaptado a partir de materiales que se encuentran en la guía completa de Cuidado de Nutrición para las úlceras por presión: Prevención y Tratamiento, Becky Dorner & Associates, Inc. 2012.
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